Article écrit par le Dr Sophie Pitel, Chirurgien viscéral et digestif à la Clinique Saint-Germain – Vivalto Santé
On ne va pas se mentir : quand ça fait mal « en bas » ou que ça gratte, on accuse toujours les hémorroïdes. C’est le coupable idéal ! Pourtant, la fissure anale est la championne toutes catégories des douleurs anales. La bonne nouvelle ? Ce n’est pas une maladie grave. La moins bonne ? C’est souvent très douloureux et cela peut vous gâcher la vie. Rassurez-vous, on connaît le problème depuis l’Antiquité, et surtout, on sait bien le soigner.
Comment savoir si j’ai une fissure ?
La fissure, c’est une petite déchirure de la peau à l’entrée de l’anus. Elle se manifeste par une douleur assez classique : « douleur en trois temps » :
- Le passage aux toilettes : Ça pique ou ça brûle.
- L’accalmie : La douleur s’arrête quelques minutes. On se dit : « Ouf, c’est fini ».
- La récidive douloureuse : La douleur revient, souvent plus forte et plus longue. C’est le sphincter (le muscle de l’anus) qui se contracte par réflexe.
Vous pouvez aussi remarquer des traces de sang sur le papier, des démangeaisons, ou plus rarement un petit suintement.
Pourquoi moi ?
La plupart du temps, c’est un accident de parcours : une période de constipation, une diarrhée passagère, ou un accouchement un peu intense. Parfois, c’est juste un manque de chance ou un terrain prédisposant notamment inflammatoire.
Étape 1 : Le plan d’attaque en douceur (Traitement médical)
Avant de parler bistouri, on tente toujours le traitement médical. L’objectif principal est simple : transformer vos selles en « compote » pour laisser la fissure cicatriser tranquillement.
Le cocktail gagnant : Beaucoup d’eau, des fibres (vive les fruits – enfin pas forcément les pommes et les bananes qui constipent – et les légumes !) et des laxatifs oraux pendant minimum 2 mois.
Le kit de secours : Crèmes cicatrisantes, suppositoires et antidouleurs.
La détente : Des médicaments pour aider le muscle à se relâcher (parce qu’un anus trop « stressé » empêche la cicatrisation).
Le résultat : Ça marche très bien, mais dans 20 % à 60 % des cas, la fissure peut décider de faire son retour. C’est là que la chirurgie est discutée.
Étape 2 : La chirurgie
Si la douleur résiste au traitement médical, si la fissure revient sans cesse ou si elle s’infecte, la chirurgie devient la solution. Elle est pratiquée en chirurgie ambulatoire (vous entrez le matin, vous ressortez l’après-midi).
À la Clinique Saint-Germain, nous privilégions la technique qui offre le meilleur compromis entre sécurité et confort :
La Fissurectomie + Botox (Notre spécialité)
La fissurectomie est la technique de référence en France depuis très longtemps, elle est aujourd’hui améliorée par une touche de modernité.
- Le principe : On retire la zone abîmée pour repartir sur une base saine = fissurectomie
- Le « Plus » : On injecte du BOTOX dans le muscle pour le forcer à se détendre pendant quelques mois.
- Le bénéfice : Nos patients nous disent souvent qu’ils se sentent soulagés dès leur premier passage aux toilettes après l’opération ! La douleur post-opératoire est nettement diminuée.
- Le petit effet secondaire : Le Botox détend tellement bien qu’on peut avoir un peu de mal à retenir les gaz pendant environ 4 mois (des « petites bulles » qui s’échappent). C’est transitoire et tout rentre dans l’ordre ensuite.
Toutes les informations et explications (concernant cette chirurgie, les modalités opératoires, les suites attendues, les évènements indésirables potentiels,…) vous sont données lors de la consultation évidemment, avec un petit dessin systématiquement.
Le saviez-vous ?
Dans les pays anglo-saxons, on pratique la léiomyotomie (on coupe un petit bout de muscle). C’est plus efficace, mais le risque de ne plus pouvoir contrôler ses gaz de façon définitive est beaucoup plus élevé (jusqu’à 40 %). C’est pour cela qu’en France, on préfère la fissurectomie.
Prêt(e) à tourner la page ?
Inutile de souffrir en silence ou d’attendre que « ça passe ». Une consultation permet de poser un diagnostic clair et de mettre en place le traitement adapté à votre cas.